Переохлаждение
Регуляция температуры тела является сложным многоуровневым процессом, имеющим строгую иерархию. Основным регулятором температуры тела является гипоталамус. Данный отдел мозга получает информацию от терморецепторов всего организма, производит ее оценку и отдает органам-посредникам указания к действию для осуществления того или иного изменения. Средний, продолговатый и спинной мозг осуществляют второстепенное управление терморегуляцией.
Механизмы теплообразования
Существует множество механизмов, посредством которых гипоталамус вызывает необходимый эффект.
Теплообразование в масштабах всего организма подчиняется единому правилу - чем выше темпы обмена веществ в любом органе, тем больше тепла он производит. Соответственно, в целях увеличения теплообразования гипоталамус ускоряет работу всех органов и тканей. Так, работающая мышца разогревается на 2–2,5 градуса, околоушная железа - на 0,8–1 градус, а активно работающие зоны головного мозга - на 0,3–0,5 градуса. Ускорение обменных процессов осуществляется посредством воздействия на вегетативную нервную систему.
Различают следующие механизмы теплообразования:
- усиление работы мышц;
- увеличение основного обмена;
- специфическое динамическое действие пищи;
- ускорение печеночного метаболизма;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- увеличение объема циркулирующей крови;
- ускорение функционирования других органов и структур.
Механизмы теплопотери
В условиях низких температур приспособительной реакцией организма является максимальное уменьшение объемов теплопотери. Для осуществления этой задачи гипоталамус, как и в предыдущем случае, действует посредством влияния на вегетативную нервную систему.
Механизмы снижения теплопотери:
- централизация кровообращения;
- увеличение подкожно-жировой клетчатки;
- уменьшение открытой площади тела;
- уменьшение теплопотери испарением;
- реакция кожных мышц.
Причины переохлаждения: погодные условия, качество одежды и обуви, заболевания и патологические состояния организма
Параметрами, влияющими на скорость потери тепла организмом, являются: температура окружающей среды, влажность воздуха, сила ветра, качество одежды и обуви.
Степени переохлаждения
Классификация стадий переохлаждения в зависимости от клинических проявлений
| Стадия | Механизм развития | Внешние проявления |
| Динамическая | Спазм периферических сосудов. Компенсаторная активация всех механизмов теплообразования. Чрезмерная стрессовая активация симпатической вегетативной нервной системы. |
Бледные кожные покровы, «гусиная» кожа. Сохранена способность к самостоятельному передвижению. |
| Ступорозная | Истощение компенсаторных реакций организма. Ухудшение периферического кровоснабжения, вплоть до его отсутствия. Замедление обменных процессов головного мозга. Частичное разобщение деятельности коры и подкорковой зоны. Угнетение мозговых центров дыхания и сердцебиения. |
Бледность кожных покровов. Уши, нос, щеки, конечности приобретают синюшный окрас. Сопутствующие обморожения 1–2 степеней. Урежается сердцебиение. |
| Судорожная | Полное истощение компенсаторных механизмов. Поражение перифери-ческих тканей из-за длительного отсутствия кровоснабжения. Крайнее ухудшение обменных процессов головного мозга. Полное разобщение работы различных участков головного мозга. Появление очагов судорожной активности. Выраженное угнетение мозговых центров дыхания и сердцебиения. Замедление работы проводниковой системы сердца. |
Бледно-синие кожные покровы. Сопутствующие обморожения 3–4 степеней выступающих частей тела. Реакция на свет отсутствует либо выражена крайне слабо. Реакция на любые раздражители отсутствует. Нарушения ритма. При 20 градусах обычно наступает остановка дыхания и сердцебиения. |
По той причине, что стадии клинических проявлений переохлаждения не всегда соответствуют определенным температурным границам, существует второстепенная по клинической информативности классификация степеней переохлаждения в зависимости от температуры тела.
Классификация степеней переохлаждения, в зависимости от температуры тела
| Степень | По обратимости | Температура тела (градусы Цельсия) |
| Легкая | Обратимая | 32–33 |
| Умеренная | 28–32 | |
| Тяжелая | 24–28 | |
| Крайне тяжелая | Необратимая | Менее 24 |
Симптомы переохлаждения и причины появления
Бледность кожных покровов из-за спазма периферических сосудов с целью снижения теплоотдачи.
«Гусиная» кожа - рудиментарная защитная реакция в виде напряжения мышц, поднимающих волосяной фолликул. У животных способствует увеличению слоя подшерстки, у людей не оказывает никакого эффекта.
Дрожь - ритмические сокращения мышечных волокон, характеризующиеся высокой частотой и низкой амплитудой. Приводят к увеличению теплопродукции до 200%.
Тахикардия - компенсаторная реакция организма на угрозу, вызванная избыточным тонусом симпатической нервной системы и повышением уровня адреналина в крови.
Учащенное дыхание. При низких температурах организм вынужден ускорить основной обмен и активизировать системы теплопродукции. Данные процессы нуждаются в увеличенной доставке кислорода, которая осуществляется посредством учащения дыхания.
Слабость, сонливость. Охлаждение крови приводит к медленному охлаждению головного мозга. Охлаждение ретикулярной формации, особой структуры мозга, приводит к снижению тонуса организма, что ощущается человеком как вялость, разбитость и тяга ко сну.
Окоченение. Промерзание мышцы приводит к тому, что она теряет способность к возбуждению. Помимо этого скорость обменных процессов в ней падает практически до нуля, внутриклеточная и межклеточная жидкости кристаллизуются.
Боль. Появление боли связано с процессом огрубения тканей во время их промерзания. При соприкосновении с грубой тканью болевые рецепторы возбуждаются гораздо сильнее, чем при соприкосновении с мягкой тканью. Учащение импульсации возбужденного нерва создает в головном мозге ощущение боли.
Медленная реакция и речь. Замедление речи связано со снижением активности речевого центра головного мозга по причине его охлаждения. Замедление реакции вызвано снижением скорости прохождения нервного импульса по рефлекторной дуге (путь от его образования до совершения вызванных им эффектов).
Снижение частоты сердечных сокращений. Причиной данного симптома служит снижение активности центра сердцебиения, расположенного в продолговатом мозге.
Снижение частоты дыхательных движений. Указанный феномен возникает по причине снижения активности дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.
Спазм жевательной мускулатуры (тризм). Данный симптом схож по причине возникновения с окоченением остальных мышц организма, однако приносит гораздо больше неприятностей. Тризм обычно развивается в ступорозной и судорожной стадиях обморожения. Проведение реанимационных мероприятий предполагает введение в дыхательные пути пациента пластиковой трубки, а из-за тризма данная манипуляция не может быть произведена.
Судороги.При снижении температуры головного мозга ниже 28 градусов синхронная работа всех его отделов нарушается, образуются очаги асинхронной импульсации, отличающиеся высокой судорожной активностью.
Патологическое дыхание. Данный тип дыхания представлен периодами нарастания и убывания глубины дыхания, прерывающимися длительными паузами. Эффективность такого дыхания крайне низка. Это свидетельствует о холодовом поражении центра дыхания, расположенного в стволе головного мозга и означает плохой прогноз для пациента.
Нарушения сердечного ритма.
Первой причиной является упомянутое выше торможение центра сердцебиения.
Второй причиной – нарушения процессов возбуждения и проведения нервных импульсов в самом сердце. В результате возникают дополнительные очаги возбуждения (приводящие к аритмиям) и блоки проведения импульса (ведущие к асинхронному сокращению предсердий и желудочков). Любое из названных нарушений ритма может привести к остановке сердечной деятельности.
Отсутствие дыхания и сердцебиения. Данный симптом развивается при температуре тела ниже 20 градусов, является следствием запредельного торможения соответствующих центров головного мозга, требует проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
Первая помощь и лечение
Алгоритм действий при переохлаждении:
1. Прекратить контакт пострадавшего с холодной средой. Необходимо доставить его в теплое помещение, снять промерзшую и мокрую одежду и переодеть в чистую сухую.
2. Предложить пострадавшему любой теплый напиток (чай, кофе, бульон). Важно, чтобы температура напитка не превышала температуру тела более, чем на 20–30 градусов, иначе увеличивается риск ожога слизистых ротовой полости, пищевода и желудка.
- Укутать больного в любой термоизолирующий материал. Наиболее эффективны в данном случае будут специальные одеяла из плотной фольги. За их отсутствием можно использовать ватные одеяла или любые другие.
- Избегайте избыточного перемещения пострадавшего с места на место, поскольку лишние движения могут причинять боль и способствовать появлению нарушений сердечного ритма.
- Массаж туловища в виде легкого растирания способствует теплообразованию посредством трения, а также ускоряет восстановительные процессы кожи и подкожной клетчатки, однако грубый массаж может спровоцировать упомянутые выше нарушения сердечного ритма.
- Хороший терапевтический эффект приносят теплые ванны. Температура воды в начале процедуры должна быть равна температуре тела или превышать ее на 2–3 градуса. Затем следует медленно увеличивать температуру воды. Рост температуры не должен превышать 10–12 градусов в час. Крайне важно наблюдать за состоянием больного во время его активного отогревания в теплой ванне, поскольку при быстром отогревании существует вероятность развития синдрома “Afterdrop”, при котором резко падает артериальное давление вплоть до шокового состояния.
Врач-хирург
Новополоцкой городской больницы
Фиалко А.Н.
