Рак простаты
Рак простаты – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Чаще всего это заболевание обнаруживается у мужчин старше 50 лет. Вероятность появления рака простаты увеличивается с возрастом: частота выявления заболевания у мужчин в возрасте 40–60 лет составляет от 1 до 2%, тогда как в возрасте 60-80 лет уже порядка 16%.
Причины развития рака простаты можно условно разделить на три большие группы:
- воздействие канцерогенных (провоцирующих появление злокачественных заболеваний) факторов;
- генетическая предрасположенность;
- прогрессирующая гиперплазия (увеличение) предстательной железы.
О генетической предрасположенности чаще всего говорят в отношении одной из разновидностей злокачественных образований предстательной железы, а именно саркомы простаты.
Раку простаты более подвержены европейцы, американцы и выходцы из Африки, в то время как у мужчин азиатского происхождения эта патология выявляется значительно реже. Не последнее значение имеет характер питания. Известно, что рак простаты реже встречается у вегетарианцев, а наиболее высокий риск появления опухоли простаты имеется у тех мужчин, чей рацион питания включает преимущественно мясо, молоко, твердый сыр и яйца. С другой стороны, употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, некоторыми микроэлементами (такими как цинк и селен) и антиоксидантами достоверно снижает риск развития рака простаты.
Доброкачественная и злокачественная гиперплазия предстательной железы имеют различные источники: аденома обычно развивается из клеток центральной части железы, а рак появляется, в первую очередь, на периферии простаты. Наличие доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы не исключает появления рака простаты, сочетание указанных патологий наблюдается у 5–25% больных.
На ранних стадиях заболевания рак простаты обычно ограничивается клетками самой железы и не склонен к метастазированию. По мере прогрессирования заболевания возрастает риск метастазирования. Наиболее часто поражаются забрюшинные и тазовые лимфоузлы, кости позвоночника, таза, ребра, реже – легкие, печень и мягкие ткани.
Симптомы рака простаты на ранних стадиях практически не отличаются от симптомов доброкачественного увеличения предстательной железы. В связи с этим очень часто диагноз ставится поздно, на 3-4 стадии, когда появляются общие симптомы недомогания.
На наличие рака простаты могут указывать следующие симптомы:
- слабое и прерывистое мочеиспускание с длительным ожиданием его начала;
- подтекание мочи в конце мочеиспускания;
- напряжение при мочеиспускании и необходимость тужиться;
- учащенное мочеиспускание;
- частое ночное мочеиспускание (никтурия);
- настойчивые позывы, которые заканчиваются малоэффективными и не приносящими облегчение мочеиспусканиями (дизурия);
- задержка мочи;
- моча с примесью крови (гематурия);
- нарушение эрекции и эякуляции;
- инфекции мочевых путей.
На поздних стадиях заболевания присоединяется истощение организма и прогрессирующее снижение веса тела (кахексия), обусловленная интоксикацией организма.
Симптомы рака простаты на разных стадиях заболевания отличаются:
- первая стадия рака простаты характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков, и на этом этапе болезнь обычно выявляется случайно (например, при обследовании биоптата железы по поводу аденомы простаты);
- на второй стадии заболевания клинические проявления все еще отсутствуют, при осмотре может быть выявлен узел, диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования биоптата железы;
- вышеупомянутые симптомы заболевания (дизурия, никтурия и т.п.) появляются лишь на третьей стадии рака простаты, на этом этапе у половины больных выявляют метастазы опухоли в близлежащие ткани;
- для четвертой стадии заболевание характерно наличие опухоли больших размеров, сопровождающейся ярко выраженной урологической симптоматикой, а также метастазы в кости и легкие.
Диагностика рака простаты определяется стадией заболевания. Учитывая вышесказанное, всем мужчинам старше 40 лет необходимо регулярно один раз в год проходить обследование у уролога. Среди наиболее простых способов диагностики опухоли предстательной железы: пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗИ простаты. Больному также могут предложить выполнить скрининговое обследование по поводу рака предстательной железы, включающее обнаружение специфических маркеров рака предстательной железы в крови (ПСА, уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови). В случае положительного результата всем больным проводят трансректальную биопсию простаты под контролем ультразвука для подтверждения диагноза.
Лечение.Одним из наиболее адекватных радикальных методов лечения рака простаты на сегодня является хирургический. Больным обычно выполняется радикальная простатэктомия.
При обнаружении рака простаты на поздних стадиях операция не приносит должного эффекта, поэтому на этом этапе чаще всего прибегают к комбинированному лечению, включающему удаление яичек в сочетании с гормонотерапией. Комбинированное лечение увеличивает выживаемость больных раком простаты и вызывает стойкую ремиссию заболевания, однако при этом существенно возрастает риск появления сердечно-сосудистых осложнений.
В запущенных случаях применяются паллиативные (временно ослабляющие проявления болезни, но не приводящие к полному излечению) методы лечения рака простаты, к которым в частности относится облучение тканей железы (лучевая терапия) и областей метастазирования.
Прогноз лечения при раке простаты преимущественно неблагоприятный, поскольку заболевание обычно выявляется в запущенном виде, сопровождающемся появлением множественных метастазов. Показатель пятилетней выживаемости после радикального лечения рака простаты в 1-2 стадии болезни составляет порядка 85%, на 3 стадии этот показатель равен 50%, на 4 стадии – не более 20%.
Врач-уролог
поликлиники № 4
Кистень В.В.
