Повышенная температура при ОРВИ
ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА ПРИ ОРВИ:
СБИВАТЬ ИЛИ НЕ СБИВАТЬ?
Лихорадочные состояния - самый частый симптом болезни у детей и поэтому самый распространенный повод к применению медикаментов. Практически всем детям мамы при температуре даже ниже 38°С сразу дают жаропонижающее средство. Это происходит из-за распространенного представления о крайней опасности высокой температуры.
Массовое потребление жаропонижающих накладывает особые требования к их безопасности в связи с возможным развитием осложнений у детей. Борьба с повышенной температурой - важный элемент лечения многих болезней, но ее нельзя считать самоцелью: ведь понизив температуру, мы в большинстве случаев не влияем на течение и тяжесть болезни. Поэтому не правы те врачи и родители, которые стремятся любыми способами снизить температуру у заболевшего ребенка и удерживать ее на нормальных значениях.
Биологическая роль лихорадки (повышенной температуры тела) - защита от инфекции. Исследования на животных доказали повышение летальности от инфекции при подавлении лихорадки, сходный эффект описан на людях.
Каков же механизм действия повышенной температуры?
Кроме того, у многих микробов и вирусов снижается способность к размножению при повышении температуры. По сути, высокой температурой организм человека защищается от инфекции.
А что же делают жаропонижающие средства?
Они понижают температуру, не влияя на вызвавшую ее причину и не сокращая общей длительности лихорадочного периода, но при этом отчетливо удлиняется период выделения вирусов при ОРВИ. Уже не раз доказано прямое угнетающее действие этих препаратов на противоинфекционную защиту.
Подобные данные заставляют с осторожностью относиться к подавлению лихорадки при инфекционных болезнях. Следует учитывать и тот факт, что подавление продукции интерферона снижает силу ответной реакции иммунной системы. Это делает вероятным предположение о возможной связи частых ОРВИ у детей с широким применением жаропонижающих средств в наше время. Возможно, этим же обусловлена тенденция к росту количества аллергических заболеваний.
Применение жаропонижающих вызывает еще одну опасность. При большинстве ОРВИ температура держится всего 2-3 дня, тогда как при бактериальных ОРЗ (отит, пневмония) - 3-4 дня и более, что зачастую является единственным показателем к своевременному назначению антибиотиков. А вот применение жаропонижающих у таких больных, особенно «курсовое», с подавлением температуры, создает иллюзию благополучия, не оказывая никакого влияния на ход болезни, маскируя ее. А через неделю приходится прилагать героические усилия, чтобы спасти жизнь ребенка от далеко зашедшего воспалительного процесса. Поэтому для медикаментозного снижения температуры нужно иметь достаточные основания, и в любом случае нельзя стремиться предотвратить ее повторное повышение.
Однако при температурах, близких к 40°С, защитные функции лихорадки превращаются в прямо противоположные: повышается метаболизм и потребление кислорода, усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормально развивающийся ребенок справляется с этим легко, испытывая лишь дискомфорт, но у больных с хронической патологией лихорадка может стать причиной ухудшения состояния. В частности, у детей с поражением ЦНС лихорадка способствует развитию отека мозга, судорог.
Подобное повышение температуры наиболее опасно для детей до 3 месяцев. Одним из клинических вариантов неблагополучного течения лихорадки является гипертермическое состояние у детей раннего возраста, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 часов и более) и значительное (до 40,0°С и выше) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, расстройством обмена веществ и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Только в таких случаях температуру тела надо сбивать быстро и любыми способами.
Таким образом, в большинстве случаев опасности, связанные с повышением температуры, преувеличены: при большинстве инфекций ее максимальные значения не достигают 39,5-40,0°С, а значит, и угрозы развития стойких расстройств здоровья не возникает.
ПРАВИЛА СНИЖЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ
В тех случаях, когда снижение температуры необходимо, не обязательно добиваться нормальных показателей, обычно бывает достаточно понизить ее на 1-1,5°С, чтобы улучшить состояние малыша.
Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного «курсового» приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры. Очередную дозу жаропонижающего следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь повысилась до прежнего уровня.
Ребенку с высокой температурой следует давать достаточно жидкости, его необходимо раскрыть, обтереть водой комнатной температуры, и этого часто бывает достаточно для того, чтобы снизить жар.
Общепринятыми показаниями к применению жаропонижающих средств являются:
• у ранее здоровых детей старше 3-х месяцев температура 39,5°С и выше и/или мышечная ломота, головная боль, шок;
• у детей с фебрильными судорогами в анамнезе температура более 38-38,5°С;
• у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы температура выше 38,5°С;
• у детей первых 3 месяцев жизни температура выше 38°С.
Н.Е. Баранова,
заведующая инфекционным отделением
Новополоцкой центральной городской больницы